| |||||||||||||||||||||||||||||||
АППЕНДИЦИТ.Распространенное заболевание детского возраста, клиничес- кое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значи- тельно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет. Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клиничес- кой картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлени- ем осложнений (чаще разлитым перитонитом). Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита детей старшего возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у взрослых. У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок ука- зывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возник- новения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается (редко выше 30ё С). Симптом расхождения частоты пульса и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподви- жен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей бо- лезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положи- тельный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутство- вать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое зна- чение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л. Гангренозный аппецдицит может протекать и с лейкопенией. Диагноз. У детей клиническая картина острого аппендицита симулирует большое число заболеваний, в основном не требующих оперативного вмеша- тельства. Еще больше соматических и хирургических заболеваний (с локали- зацией в брюшной полости и вне ее), которые в свою очередь маскируются под острый аппендицит. Частой причиной диагностических ошибок являются следующие заболева- ния. 1. Пневмококковый перитонит (см. ниже). 2. Острые желудочно-кишечные заболевания (см. Гастроэнтериты, Дизен- терия). 3. Урологическая патология (чаще воспалительного явления на фоне врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В отличие от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок бес- покоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную об- ласть или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеис- пускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците, и исчезает в "светлый промежуток". Зона болезненности проецируется по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого) положительный. В сомнительных случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование. 4. Копростаз, Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность жи- вота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмеча- ется обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболез- ненным. 5. Острый мезаденит (см.). 6. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое, как при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Темпера- тура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощу- пать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфати- ческого узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого пе- ритонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка. 7. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом обычно выше, чем при аппендиците (39-40% С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение также имеют пок- раснение лица и более высокая локализация боли в животе, чем при аппен- диците. Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при пневмонии, уменьшается, если приложить ладонь к брюшной стенке на 1-2 мин. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти от- сутствовать аускультативные и перкуторные данные. 8. Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста - отит часто сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после перенесенной кори. Такой "коревой аппендицит" протекает крайне тяжело. Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым аппендицитом и с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является абсолют- ным показанием к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выве- дения ребенка из тяжелого состояния проводят комплекс дооперационной подготовки в течение 2-4 ч.
| |||||||||||||||||||||||||||||||