| |||||||||||||||||||||||||||||||
КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕКровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равно- мерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон- хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, теле- ангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты- ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья явля- ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома брон- ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легоч- ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и легоч- ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище- водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кро- вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начи- наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стомати- том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа- ях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное вне- запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб- людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пи- щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности загла- тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после- дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровоте- чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
| |||||||||||||||||||||||||||||||