| |||||||||||||||||||||||||||||||
ОДЫШКАОдышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа- луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи- ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо- гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова- нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды- хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур- сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи- ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви- тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни, при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер- дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк- тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи- альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест- риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой- ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент- ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер. При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте- пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза, характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж- денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не- достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле- гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес- кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих. Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и опухолях верхних отделов дыхательных путей. При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом. Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч- ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни- тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес- кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови, уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо- нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по- ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо- вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию. При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива- ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
| |||||||||||||||||||||||||||||||