| |||||||||||||||||||||||||||||||
. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИОтравления - заболевания химической этилогии, развивающиеся при попа- дании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способ- ной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие случайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрь бытовых химикалиев, инсектицидов, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хра- нении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные инток- сикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически не- уравновешенными лицами. К случайным бытовым отравлениям относятся биоло- гические интоксикации, развившиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые бывют двух видов: химической этиоло- гии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и ин- фекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бак- териями. Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети, привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра- шенные таблетки, нередко покрытые сахаром. Возможны редкие случаи меди- цинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках ле- карств или путях их введения в организм. Особое место занимают производственные отравления, которые в отличие от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в лабораториях. Поступление токсического вещества в организм возможно не только че- резрот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащи- щенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления), пу- тем парентеральных инъекций (инъекционные отравления) или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. Диагностика отравлений направлена на установление химической этилогии заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий. 1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления, характерных для воз- действия на организм определенного вещества или целой группы близких по физико-химическим свойствам веществ по принципу их "избирательной ток- сичности" (например, нейротропное, гепатотропное, нефротропное и пр.). Конкретная клиническая симптоматика, соответствующая "избирательной ток- сичности" отдельных вдов, приводится в табл. 10. Клиническая диагностика проводится врачом, оказывающим больному первую медицинскую помощь на до- госпитальном этапе или в стационаре. 2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качест- венное или количественное определение (идентификацию) токсических ве- ществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.), проводится химиками-экспертами в специальных лабораторных центров по лечению отрав- лений или бюро судебно-медицииской экспертизы. 3. Патоморфологическая диагностика необходима для обнаружения специ- фических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими ве- ществами: она проводится судебно-медицинскими экспертами. На месте происшествия врачу необходимо по возможности установить при- чину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и путь поступления в организм, время возникновенеия отравления. Эти сведе- ния нужно сообщить (устно или письменно в сопроводительном документе) врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением. Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ус- коренного выведения токсического вещества из организма (методы активной детоксикации); срочного применения специфической антидотной терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно по- ражается определенным веществом в связи с его "избирательной токсич- ностью". Госпитализация пострадавших с клиническими признаками острых отравле- ний производится в специализированные центры по лечению отравлений, ор- ганизованные в большинстве городов с населением свыше 500 тыс. человек, или больницы скорой помощи. При пищевых отравлениях инфекционной этиоло- гии больных следует направлять в инфекционные больницы.
| |||||||||||||||||||||||||||||||