| |||||||||||||||||||||||||||||||
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА.При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв- ляется промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного (при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвра- щения аспирации промывание желудка производят только после предвари- тельной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых фор- мах отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, промывание желудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после отрав- ления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токси- ческого вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении при- жигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1% раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке кис- лоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокар- боната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образу- ющимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах же- лудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл). Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических ве- ществ примеяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной сто- ловой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания желуд- ка. Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токси- ческих веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения кор- ня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессозна- тельном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за опасности их аспирации. При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмыва- ние кожных покровов проточной водой. При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавше- го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных пу- тей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кисло- рода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, дол- жен иметь средства защиты (изолирующей противогаз). При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применя- ют холод на 6-8 ч. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раст- вора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны. При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клиз- мы, спринцеваний, катетеризации и т.д. Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют раз- личные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические (табл. 11). Форсированный диуретик как метод дектосикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (моче- вина, манитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез повзоляет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осу- ществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза вклю- чает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутри- венное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электроли- тов. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых от- равлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). В специализированных отделениях одновременно следует производить определе- ние концентрации токсического вещества в крови и моче, центрального ве- нозного давления, гематокрита и ввести в мочевой пузырь катетер для из- мерения почасового диуреза. 30% раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно струйно в течение 10-15 мин из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного, лазикс (фуросемид) в дозе 80-10 мг (8-10 мл 1% раствора). По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы в 1 л воды). Скорость внутривенного введения электролитно-глю- козного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза, дос- тигающего 800-1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 и вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла. В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его оконча- ния необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений вод- но-электролитного статуса. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию мочи (рН более 8,0). Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикации, ослож- ненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-III стадии), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатина в сыворот- ке крови выше 5 мгёо). У больных старше 50 лет эффективность метода фор- сированного диуреза заметно снижена. Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими ве- ществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диа- лизатора. Гемодиализ применяют как мероприятие неотложной помощи в ран- ней "токсикогенной" стадии интоксикации, в специальных центрах (отдвеле- ниях) лечения отравлений или отделениях "искусственная почка". По ско- рости очищения крови (клиренсу) от ядов гемодиализ в 5-6 раз превосходят метод форсированного диуреза. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердеч- но-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотокси- ческий шок. Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токси- ческих веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитоне- ального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара пу- тем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее спе- циального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях прово- дят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализи- рующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 6 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л воды. Сюрильную диализирующую жидкость вводятв количестве 1,5-2 л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клирснса даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недос таточ кости, чем он вы годно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма. Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются вы- раженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременнос- ти. Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную ко- лонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом - новый метод удаления ряда токсических веществ из организма, который может про- водиться в специализированном стационаре, а также специализированной токсикологической бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе. Кли- ренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при гемодиа- лизе. Операция замещения крови (ОЗК) рецепиента кровью донора показана при острых отраклениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токси- ческое поражение крови: образование метгемоглобина (анилин), длительное снижение активности холинэстераз (фосфорорганические инсектициды), мас- сивный гемолиз (мышьяковистый водород) и пр. После замещения 2-3 л крови необходим контроль и коррекция ее электролитного состава и кислотно-ще- лочного состояния. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия (табл. 12) сохраняет свою эффек- тивносмть только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагно- за соответствующего вида интоксикации. В противном случае анпедот может оказать токсическое влияние на организм.
| |||||||||||||||||||||||||||||||