| |||||||||||||||||||||||||||||||
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях в состоянии токсической комы требует проведения строп) дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем применения современных транквилизаторов (ан- даксин, седуксен, тазспам, триоксазин) и нейролептических препаратов (аминазин, галоперидол и др.). При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 2-4 мл 0,5% раст- вора диаэепама (седуксена). При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (диффе- ренцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вво- дят литическую смесь в составе 1 мл 2,5% аминазина, 2 мл 2,5% дипразина (пипольфена) и10мл4% амидопирина. Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принци- пам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-об- турационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят под- кожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости - повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отракления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия. При центральной (неврогеиной) форме нарушения дыха- ния необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварктедыюй интубации. При легочной форме нару- шения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологи- ческих процессов в трахеобронхиалыюм дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания не- обходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутри- мышечно не менее 10000000 ЕД пенициллина). При показаниях следует увели- чить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых пре- паратов, применить гормонотерапию. Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляет ге- мическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемог- лобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных фер- ментов тканей. Большое значение в лечении этой патологии имеют гиперба- рическая оксигенация и специфическая ангидотная терапия (см. табл. 12.). Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализа- ции АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон в вену до 1000 мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, доо- опамин, эфедрин). Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной прово- димости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50 мл 4% раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии острой токси- ческой дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшаю- щие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.) При токсическом отеке легких следует вводить 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150 мл 30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить окси- генотерапию. При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозно-новокаиновой смеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), нарко- тических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора ат- ропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 - 2 мл 0,25% раствора дроперидола). При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой по- чечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещест- ва из организма и предупреждать развитие поражения почек. При отравле- нийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плаз- мы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплек- се лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глю- козо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показанием к гемодиализу являются: клинически выраженные гиперкалиемия, высокие уровни мочевины в крови (свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом слу- чае проводят ультрафильтрацию). При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотина- мида, цианокаобаламин, или витамин В12,1000 мкг. Внутривенно вводят 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты (или 10 мл 10% раствора кальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно ка- пельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримы- шечно - инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являют- ся бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введени- ем в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного лимфа- тического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной не- достаточности производят операцию гемодиализа. Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токси- ческих повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отрав- лениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенных функций в течение 10-25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенератив- но-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2 лет. Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гиги- енических правил применения и хранения химических средств на произ- водстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и приема алкогольных суррогатов. Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения ост- рых отравлений химической этиологии оказывают областные и республиканс- кие центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная информаци- онная служба (в Москве телефон 928-16-87).
| |||||||||||||||||||||||||||||||