| |||||||||||||||||||||||||||||||
ШОК.Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состоя- ния ребенка с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения. Различа- ют: шок от кровопотери, шок от плазмопотери - ожоговый, шок аллергичес- кий, шок инфекционно-токсический (см.). Основными клиническими критерия- ми тяжести шока являются: психическое состояние, уровень систолического и пульсового давления, частота и наполнение пульса, температура тела, окраска кожных покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения. Госпитализация экстренная в отделение реанимации. Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови у ребенка возникают беспокойство, бледность, снижается количество выделяе- мой мочи, учащается ритм сердечных сокращений, снижается пульсовое дав- ление. При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД пада- ет, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение гематокрита свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы. Неотложная помощь. Необходима срочная остановка кровотечения (жгут, лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление крово- потери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкос- ти), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора). Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсули- ном, витаминов группы В. При травмах обезболивают участки повреждения местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5% раст- вор глюкозы и 0,25% раствор новокаина). Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5% поверх- ности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного балан- са. Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изо- тонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают 1500 мл жидкости (солевые и коллоидные растворы суммарно). Количество солевых растворов составляет: 1 мл% ожоговой поверхности массу тела, кг. Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по форму- ле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг. Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 ч, а затем остальные, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/ч, а дети старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды (гидрокортизон - в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон - 1 - 2 мг/кг). Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают дроперидол (0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ам- пулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жиз- ни, не более 1-1,5 мл). Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возника- ет при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных препара- тов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Харак- терны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, ги- перемия лица, жар, затем гиперемия сменяется бледностью, акроцианозом, на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век, лица, непроиз- вольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко па- дает артериальное давление. Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кро- воток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее мес- та поступления аллергена. В место инъекции или укуса немедленно ввести 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу внутривенное 10-20% раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей: 1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью 50-60 капель в 1 мин под контролем АД. Показано введение кордиамина (0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при вы- раженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор внутривенно с 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2% раст- вор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора пипольфена. Внутривенно вводят глюкокортикоиды: презйзолон - 1 - 3 мг/(1сг х сут), сразу можно ввести половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана ин- туоация трахеи и трахеостомия.
| |||||||||||||||||||||||||||||||