| |||||||||||||||||||||||||||||||
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА.Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа мо1ут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения. вдавленного перелома. Симптомы. Местные проявления - гематома в области волосистой части головы. рана при открытом повреждении. вдавления. видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов. дыхательных расстройств, параличей. Диагноз не вызывает сомнения при наличиии вдавленного перелома, а также ясно видимой трещины костей черепа при осмотре зияющей раны воло- систой части головы. В остальных случаях диагноз ставят предположительно по наличию большой гематомы в области свода черепа и признаков тяжелых повреждений головного мозга. Окончательный диагноз уточняют в стационаре или рентгенографии черепа? Дифференциальный диагноз при наличии комы необходимо проводить с ал- когольной комой и другими видами ком. расстройствами мозгового кровооб- ращения. Может быть светлый промежуток, затем через несколько часов сно- ва наступает потеря сознания. Это нужно учитывать и тщательно осматри- вать головубольного для определения признаков травмы черепа. После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода че- репа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная ам- незия). Он может быть в состоянии ступора (см.), сопора (см.) или комы (см.). Чем тяжелее травма черепадем серьезнее нарушение сознания. Прове- ряют состояния зрачков (ширина, равномерность. реакция на свет), равно- мерность оскала зубов. отклонение языка от средней линии. мышечную силу в обеих руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы ха- рактерна брадикардия), дыхание, измеряют АД. Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропа- тологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут разви- ваться подостро. После потери сознания, возникающей сарзу после травмы; пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние. Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану. головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одеж- ды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Рассте- гивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные про- тезы или очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопо- тери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание че- рез маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфаокам- фокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхания. При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При низком АД и в случае множественной травмы обильного крово- течения израны на голове лазикс вводить нельзя; в этих случаях внутри- венно струйно переливают полиглюкин или желатиноль. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора суп- растина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркоти- ческие анальгетики не следует. Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в пос- тель на спину с небольшой подушкой. К голове - пузырь со льдом. Если нет глубокого угнетения сознания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день, анальгетики (0,5 г анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фу- росемида один раз в деньв течение 3 дней), следят за стулом и мочеиспус- канием. При открытых ранах, назначают антибиотики (пенициллин - 1000000 ЕД 4-6 раз в сутки), производят перевязки ран. При бессознательном сос- тоянии все лекарственные вещества вводят парентерально (см. Кома травма- тическая). Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на но- силках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.
| |||||||||||||||||||||||||||||||