| |||||||||||||||||||||||||||||||
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА.Причинами перфорации пищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за- болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах, язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота. Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес- кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода с какимлибо известным фактором не удается. Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш- ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи- мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево- да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про- ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали- тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос- тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак- са. Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя- ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло- гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс. Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто- пона, а также анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на паренте- ральное питание. При высокой температуре и других признаках острого ме- диастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиоти- ков широкого спектра действия (внутримышечно). Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отде- ление. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны: небрежность в про- цессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать ино- родные предметы; поспешная еда, невнимательность во время еды, недоста- точное пережевывание пищи; привычка работников некоторых профессий (са- пожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвоз- ди. Встречается и преднамеренное заглатывание инородных предметов психи- чески больными людьми. Симптомы. При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализует- ся за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноот- деление. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состоя- ние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастинит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок - от нескольких месяцев до нескольких лет. Важней- шее значение для диагноза имеет подробный расспрос больного. Неотложная помощь при инородном теле пищевода может быть ограничена приемом анальгетиков - 1 мл 50% раствора анальгина и др. Госпитализация срочная в хирургическое отделение. Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, ли- бо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентриро- ванными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и дру- гими химическими веществами. Симптомы. Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигаст- ральной области в полости рта и глотке. Неотложная помощь. Для купирования боли вводят 1 мл 1% раствора мор- фина или 2 мл 2% раствора пантопона и 1 мл 1% раствора атропина подкожно или внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд, который сильно смазывают жидким маслом, чтобы не ухудшить состояние слизистой оболочки. Показано обильное питье молока, растительного масла. Госпитализация срочная, по возможности в специализированные центры по лечению отравлений.
| |||||||||||||||||||||||||||||||