| |||||||||||||||||||||||||||||||
ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ.Эмболия артерий верхних ко- нечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи- ной возникновения эмболий являются отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда. Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство онемения в пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении. Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холод- ной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверх- ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с арефлексией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий спазм всего артериального русла руки, включая и коллатерали. Через некоторое время (его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллате- ралей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса- ция кровообращения в руке. Однако у значительной части больных вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена руки. Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4 мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При воз- можности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривен- но капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина. Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий специа- лизированное сосудистое отделение. В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно на- чинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3 ч, а при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию. При развитии гангрены конечность ампутируют. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по- лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева- ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре- берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную боль. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо- левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш- ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу- дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под- желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле- вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от- дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи- вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор- гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди- ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об- ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос- мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека- нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску- латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа- лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак- терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч- ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян- ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен- диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной: Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино- кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо- левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
| |||||||||||||||||||||||||||||||