| |||||||||||||||||||||||||||||||
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЭлектрокардиография, определение показателей внешнего дыхания раздельно для каждого легкого, пневмотахометрия, определение минутного и ударного объемов и другие исследования необходимы для решения вопроса о физиологической дозволенности операции, оптимальных методах подготовки к операции, возможных послеоперационных осложнениях и методах их профилактики. У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с заболеваниями легких, имеются нарушения дыхания. Основным признаком дыхательной недостаточности является состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для того, чтобы обеспечить организм необходимым количеством кислорода и вывести углекислоту. Состояние внешнего дыхания характеризуют ряд его показателей: воздух, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном спокойном дыхании, называют дыхательным; он составляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500 мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит при максимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным. Воздух, получаемый после максимального вдоха и последующего выдоха, составляет жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Количество воздуха, выдыхаемого в минуту при спокойном дыхании, составляет минутный объем дыхания (МОД). Для суждения о максимальной вентиляционной способности легких определяют максимальную вентиляцию легких (МВЛ). Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям по таблицам Гарриса и Бенедикта. Важным показателем является также коэффициент использования кислорода, так как он указывает на диффузионные возможности альвеолярно-капиллярных мембран. В норме он равен 40. На основании указанных показателей (табл. 2), а также исследования с 133Хе (см. выше) может быть определена степень дыхательной недостаточности, что имеет большое значение при решении вопроса о возможности операции на легких. Исследование иммунологической реактивности. Любая тяжелая инфекция, хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают дефицит иммунной системы. При этом угнетаются Таблица 2 Клиническая и лабораторная характеристика степеней дыхательной недостаточности Симптомы и функ циоиальные показатели Степень дыхательной недостаточности
ОдышкаIIIIII Во время и после движений, кратковременная После легкого физического напряженияПостоянная в покое
Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на 10--12 в минуту, быстро прихо дит к норме (не позже чем через 7 мин)Длится дольше 24-28 при физической на грузке, учащение на 12--16 в минуту, восстановление медленное30 и больше в минуту Нагрузка невоз можна УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко Глубина дыханияВ покое нормальная. При физической нагрузке отмечается как углубленное дыхание, так и более поверх ностное. После нагрузки быстро приходит к норме (не позже чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медленно приходит к нормеПостоянно по верхностное дыхание Нагрузка не- возможна ЦианозОтсутствует. Появляется после движенийУ большинства имеется в покое, усиливается после движенийРезко выражен Участие вспомо гательных мышц в дыханииНетВ небольшой степениОтчетливое ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (иногда замедлен) МВЛ, % к должной50--9040--80Менее 40 ЖЕЛ, % к должной60--9040--80Менее 50 МОД, % к должному110- 150Более 150Более 170 КИОг (коэффициент использования кислорода)Менее 34 с возвра щением к норме при дыхании ОдМенее 30Менее 30 Резервный воздух, мл800-300Менее 300Менее 300 НЬО; артериальной крови, %94-9694-96Менее 94
факторы как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот почему, начиная лечение больного с заболеванием легкого или плевры, часто сопровождающимися большой потерей белка и тяжелой интоксикацией, целесообразно провести исследование этих факторов иммунитета для своевременной коррекции и контролировать их динамику в процессе лечения. Для изучения гуморального иммунитета определяют комплемент и концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитета обязателен подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов, циркули рующих в крови Т-клеточныи иммунитет оценивают по реакции розеткообразования с эритроцитами барана. Необходим при этом расчет абсолютного количества розеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Распространенным методом является также реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием фито гемагглютинина или в миксткультуре. Довольно точное представление о состоянии иммунологическои реактивности больных дает исследование показателей фагоцитоза с тест культурой стафилококка. Определяют следующие показатели: 1) фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) периферической крови (в процентах активных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2) показатель завершенности фагоцитоза (ПЗФ) процентное отношение числа дезинтегрированных микробов к общему числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов), 3) фагоцитарное число (ФЧ) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитом Снижение этих показателей при динамическом исследовании свидетельствует о снижении иммуноло гической защиты организма и указывает на необходимость ее стимуляции.
| |||||||||||||||||||||||||||||||